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Dados do segurado
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Data de Nascimento
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1ª habilitação
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Estado Civil
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— Selecionar Opção —
Solteiro
Casado
Divorciado
Dados do Motorista
O mesmo do segurado
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Estado Civil
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Solteiro
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Nº CNH
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Informações Essenciais
A cobertura Carro Reserva, que pode encarecer o seguro, ela é essencial para você?
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Sim
Não
Existem pessoas entre 18 e 25 anos, que possam dirigir o carro:
*
Sim
Não
Caso sim, idade e sexo
Onde você mora?
Casa
Apartamento
CEP de pernoite do carro
*
Possui garagem em casa?
Sim
Não
Qual a distancia da residência até o trabalho?
*
Possui garagem no trabalho?
Sim
Não
Veículo usado para ir a qualquer tipo de instituição de ensino?
Sim
Não
Nessa instituição o veículo é estacionado em garagem?
Sim
Não
Utilização do veículo
Lazer
Locomoção diária
Comercial
Seguro novo?
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Sim
Não
Se não, qual classe de bônus que consta na apólice atual
*
Seguradora Atual
*
Vigência atual
*
Utilizou o seguro na vigência atual?
Não
Sim
Dados do Veículo
Ano modelo/fabricação
*
Chassi
*
Placa
*
Veículo Alienado ?
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Sim
Não
Por Carro Reserva entenda-se, veículo 1.0, básico, locado mediante depósito caução em cheque e/ou cartão de crédito sendo seu valor e o da franquia (em caso de acidente) estipulados pela locadora.